Indianapolis Urban League

Arsenal Tech Project Ready Forms

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Forms in English

    • Place a check mark.

    • List of items student will need to return to their Project Ready Site Coordinator

    • Parent/Guardian Initials

    • Parent/Guardian Consent Form

    • Client Intake Form

    • Media Release Form

    • Transportation Waiver Form

    • Release of Confidential Information Form

    • Field Trip Form

    • Bench Mark 4 Assessment

    • Individual College Development Plan (ICDP)

    • Check list signed and dated by Project Ready Site Coordinator

  •  
  • Please read this entire document carefully before signing. Initial each statement.

  • By signing below, I attest to the truthfulness of all information listed on this application and agree to all of the above terms and conditions.
  •  

SECTION A – Personal Information



Hide SSN

SECTION B – Assistance Request Information

SECTION C – Household Information

SECTION D – Education Information

SECTION E – Household Income Information

SECTION F – Employment Information

SECTION G – General Release and Confidentiality Statement

• Crisis assistance – Discuss your bills, status of payments with utility companies, landlords, mortgage company/companies, etc.

• Landlord verification – Verify rent due, past due rent, late fees, etc.

• Employment and income verification – Verify your employment, your earnings, hours, and retention. Some programs can only enroll people who are below certain income levels.

• Aggregated data collection – Center participates in national demonstration projects that request the sharing of summary data on Urban League program clients. In these instances, your name or identifying information is not shared.

• Other:



Hide SSN

  • National Urban League Image/Likeness and Visual/Audio Media Release Form

    Urban League Affiliate/Organization: ____________Indianapolis Urban League____________ I assign and grant to NUL, its affiliates and the Host the right and permission to use and publish the photographs/ film/ videotapes/electronic representations and/or sound recordings made of me at the National Urban League Youth Leadership Summit activities and other activities and I release and hold harmless NUL, its affiliates and the Host from and all liability from such use and publication. I further authorize the editing, alteration, reproduction, copyright, exhibit, broadcast, electronic storage and distribution of said photographs / film / videotapes / electronic representations and/or or sound recordings at the discretion of NUL, its affiliates and/or the Host, and I waive any right to any compensation that I may have for any of the foregoing.

    I have read this form and fully understand its terms and sign it freely and voluntarily.

    • If the participant is under the age of 18, a parent of guardian’s signature is required.
  •  
  • Student Transportation Release Form The undersigned affirms that student will participate in the Indianapolis Urban League Transportation Assistance Program.

    The undersigned agrees to release, waive, discharge, agree not to sue, and agree to hold harmless for any and all purposes the host transporting the student to and from any and all events associated with the Indianapolis Urban League, its affiliates, members, partners, and staff.

    This includes any of the organizations governing board, officers, employees, students, agents and volunteers (host "Releasees") from any and all claims, suits, actions or demands (including without limitation, reasonable attorney’s fees and expenses of such attorneys) of any character for loss, damage or injury to a person, or property, including bodily or personal injury or death including accidental, in any way arising out of or resulting from use of transportation, site visits, property, facilities, or any other activities the student will be provided transportation for.
  •  

I,

SSN (last four numbers)


Hide SSN

authorize the staff of the Indianapolis Urban League (IUL) to obtain and/or release information pertaining to me from/to any employer, educational institution, employment and social service agency or any other entity deemed necessary in order to assist IUL in providing me with services and for the purposes of information verification and program/ service documentation.

  • We (the participant, parent and/or legal guardian) the undersigned affirm that the applicant has permission to participate in the National Urban League Project Ready field trips.

    We (the participant, parent and/or legal guardian) agree to release, waive, discharge, agree not to sue, and agree to hold harmless for any and all purposes the host transporting my child to and from events associated with The National Urban League, Indianapolis Urban League, Project Ready staff and mentors.

    This includes any of the organizations governing board, officers, employees, students, agents and volunteers (host “Releasees”) from any and all claims, suits, actions or demands (including without limitation, reasonable attorney’s fees and expenses of such attorney) of any character for loss, damage or injury of property, including bodily or personal injury or death, in any way arising out of or resulting from our use of site visits, property, or facilities.
  •  
  • Today’s exercise is about interacting with teachers and other adults in position of authority. Having a position of authority means that they have influence over an activity, event or outcome in your life. You must be able to interact with these people in order to get something accomplished or goal achieved such as a passing grade in class; a recommendation letter for a job or college; understand why something happened or didn’t happen; permission to go somewhere or do something you want to do.

    HOW DO YOU FEEL ABOUT... (Put a check by the statements that you agree with or feel strongly about – there is no wrong or right answer this is just how you feel.)
  • Adults (not your parents/relatives)

  • Parents/Relatives

  • Teachers

  •  
  • Individual College Development Plan

    Student Profile Form

  • The Afterschool Educator must complete Part One as part of the Education and Youth Intake Process.

    Part One

  • What other UL programs were you previously enrolled or currently enrolled in?

  • Part Two

    Student Self Assessment Form Academic Preparation

    The student must complete this form as part of the Youth Intake Process

  • Part Three

    Student Self Assessment Form Career Preparation

    The student must complete this form as part of the Youth Intake Process.

  • Part Four

    Parent/Guardian Interview Form

    The parent/guardian must complete this form as part of the Youth Intake Process for the Project Ready program.

  •  

Forms in Spanish

    • Coloque una marca de verificación

    • Lista de artículos que el estudiante deberá devolver a su Coordinador de sitio de Project Ready

    • Iniciales del padre / tutor

    • Formulario de consentimiento del padre / tutor

    • Formulario de admisión del cliente

    • Formulario de autorización para los medios

    • Formulario de exención de transporte

    • Formulario de divulgación de información confidencial

    • Formulario de viaje de campo

    • Evaluación Bench Mark 4

    • Plan de desarrollo universitario individual (ICDP)

    • Lista de verificación firmada y fechada por el coordinador del sitio de Project Ready

  •  
  • Padre/Tutor Forma de Consentimiento

    Por favor lea todo este documento cuidadosamente antes de firmar. Ponga sus iniciales en cada declaracion.

  • Al firmar en la parte de abajo, Yo doy fe a la verdad de toda la informacion enlistada en esta aplicacion y estoy de acuerdo con los terminos y condiciones.
  •  

SECCION A – Informacion Personal



Esconder SSN

SECCION B – Informacion de Asistencia Requerida

SECCION C – Informacion de el Hogar

SECCION D – Informacion sobre Educacion

SECCION E – Informacion de Ingresos del Hogar

SECCION F – Informacion de Empleo

SECCION G – Declaración general de divulgación y confidencialidad

• Asistencia en crisis – Discutir sus facturas, estado de los pagos con compañías de servicios públicos, propietarios, compañía hipotecaria (s), etc.

• Verificación del propietario - Verifique el alquiler adeudado, el alquiler vencido, los cargos por mora, etc.

• Verificación de empleo e ingresos: verifique su empleo, sus ingresos, horas y retención. Algunos programas solo pueden inscribir a personas que están por debajo de ciertos niveles de ingresos.

• Recopilación de datos agregados: el Centro participa en proyectos de demostración nacionales que solicitan el intercambio de datos resumidos sobre los clientes del programa Urban League. En estos casos, su nombre o información de identificación no se comparte.

• Otros:



Hide SSN

  • Imagenes/Visuales y Semejanzas/Medios de Audio forma de liberacion

    Nombe completo de el partcipante: ____________Urban League Afiliados/Organizacion____________ Yo asigno y concedo a NUL, Sus afiliados y/o anfitriones el derecho y permiso de usar y publicar las fotografias/peliculas/ Cintas de video/ presentaciones electronicas y/o grabacion de sonido de mi en las atividades de cumbre juvenil National Urban League, deslindo y mantengo inofensiva a NUL, sus afiliados y los anfitriones de toda responsabilidad de cualquier uso y publicacion. Yo autorizo la editacion, alteracion, reproduccion, derechos de autor, exposicion, trasmitir, almacenamiento electronico y distribucion de dichas fotografias/ peliculas/Cintas de video/presentaciones electronicas y/o grabacion de sonido a la discrecion de NUL, sus afiliados y/o anfitriones, y renuncio a cualquier derecho de compensacion que pueda tener por cualquiera de las anteriores.

    • Yo he leido esta forma y entiendo completamente sus terminos y firmo libremente y voluntariamente.
    • Si el participante es menor de la edad de 18, la firma de un padre o tutor es requerida
  •  
  • Forma de Consentimiento para el transporte de el Estudiante

    El que firma abajo afirma que el estudiante participara en la asistencia de transporte del el programa de Indianapolis Urban league.

    La persona que firma abajo acepta deslinadar, renuncia y acepta no demandar, y esta de acuerdo de mantenerse indeme para cualquier proposito de anfitrion en el transporte de el estudiante desde cualquier y todos los eventos asociados con los afiliados, miembros, compañeros y personal de Indianapolis Urban League.

    Esto incluye cualquier organizacion junta de gobierno, oficiales, empleados, estudiantes, agentes y voluntarios (anfitriones “liberados”) de cualquier reclamacion, demandas, acciones o reclamo. (incluyendo sin limitacion, costos legales y gastos de tal) o de cualquier de perdida, daño o lesion a su persona, o propiedad, incluyendo corporal, daño personal incluyendo muerte accidental, en cualquier manera que surga por el uso de el transporte, en las visitas a sitios, propiedades, instalaciones, o cualquier otra actividad en la que se le provea transporte a el estudiante.
  •  

Yo,

(Ultimos cuatro numeros)


Hide SSN

Autorizo que el personal de Indianapolis Urban League (IUL) para obtener y/o liberar informacion
perteneciente a mi desde/a cualquier empleador, institucion educacional, trabajo y agencias de
servicio social o cualquier otra entidad que se considere necesaria para asistir IUL a
proporcionarme con servicios asi como tambien para fines de informacion verificacion y
programa/ documentacion de servicio.

  • Formulario de permiso para excursiones

    Nosotros (el participante, padre y / o tutor legal) afirmamos que el solicitante tiene permiso para participar en las excursiones de el National Urban League Project Ready.

    Nosotros (el participante, padre y / o tutor legal) acordamos liberar, renunciar, despedir, acordamos no demandar y acordamos mantener indemne para cualquier propósito al anfitrión que transporta a mi hijo(a) hacia y desde eventos asociados con National Urban League. , Indianápolis Urban League, personal y mentores de Project Ready.

    Esto incluye a cualquiera de las organizaciones de la junta directiva, funcionarios, empleados, estudiantes, agentes y voluntarios ("Liberados" anfitriones) de todos y cada uno de los reclamos, demandas, acciones o demandas (incluidos, entre otros, los honorarios y gastos razonables de dicho abogado) cualquier personaje por pérdida, daño o lesión de la propiedad, incluidas las lesiones corporales o personales o la muerte, de cualquier manera que surja o resulte de nuestro uso de las visitas al sitio, la propiedad o las instalaciones.
  •  
  • El ejercicio de hoy trata de interactuar con maestros y otros adultos en posiciones de autoridad. Tener una posición de autoridad significa que tienen influencia sobre una actividad, evento o resultado en su vida. Debes poder interactuar con estas personas para lograr algo o lograr una meta, como una calificación aprobatoria en clase; una carta de recomendación para un trabajo o una universidad; comprender por qué sucedió algo o no sucedió; permiso para ir a algún lugar o hacer algo que quieras hacer.

    ¿CÓMO SE SIENTE? (Marque las afirmaciones con las que esté de acuerdo o con las que sienta firmemente - no hay una respuesta correcta o incorrecta, así es como te sientes.)
  • Adultos (no sus padres / familiares)

  • Padres / Familiares

  • Maestros

  •  
  • Plan de desarrollo universitario individual

    Formulario de perfil del estudiante

  • El educador extracurricular debe completar la primera parte como parte del proceso de admisión de educación y jóvenes.

    Primera parte

  • ¿En qué otros programas de UL estuvo inscrito anteriormente o en los que se inscribió actualmente?

  • Segunda parte

    Preparación académica del formulario de autoevaluación del estudiante

    El estudiante debe completar este formulario como parte del proceso de admisión de jóvenes

  • Tercera parte

    Preparación para la carrera del formulario de autoevaluación del estudiante

    El estudiante debe completar este formulario como parte del proceso de admisión de jóvenes.

  • Cuarta parte

    Formulario de entrevista para padres / tutores

    El padre / tutor debe completar este formulario como parte del proceso de admisión de jóvenes para el Programa Project Ready.

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